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寿光市中医医院普外科逆行胰胆管造影（ERCP）下为86岁高龄患者巧取胆总管大结石

逆行胰胆管造影术（ERCP）是内镜中难度最高的诊疗技术，具有不用开刀、创伤小、手术时间短、并发症少、住院时间短等特点，近年来深受患者欢迎。近日，一名86岁高龄患者在寿光市中医医院普外一科成功接受了ERCP手术，医生克服了患者年岁高、身体状况差、结石大等诸多不利因素，将困扰患者的石头全部取出。

高龄胆总管结石患者合并多项疾病

据普外一科副主任孙文宝介绍，患者一周前开始出现腹痛、食欲不振等症状，入院当天症状加重，发烧并伴皮肤及巩膜黄染，于是被家人送往医院就诊。入院CT检查发现患者胆总管明显扩张并结石，胆总管横径达2.2cm，胆总管内的结石直径达到2.0cm。完善相关辅助检查，确诊为胆总管多发结石、低位胆道梗阻、胆道感染，急需立即取石治疗。家属告知医生，患者既往有高血压病史和胆囊切除术手术史。入院后查体白细胞明显升高，血钾2.8mmol/L。心电图提示：窦性心动过缓、ST-T段改变。

ERCP手术顺利取石

胆总管结石常规手术方式是胆总管切开取石，需要在腹部开15-20厘米的刀口，而患者高龄、身体状况差、合并低钾血症、高血压、心脏供血不足，常规外科手术肯定难以耐受。普外一科医生进行仔细地病历讨论，最终决定为患者实施ERCP手术，即经内镜逆行胆胰管造影，在其基础上完成十二指肠乳头切开、乳头扩张、并完成取石。该手术在张中海主任指导下，由孙文宝副主任、刘磊主治医师顺利完成，经过细致的术前准备，医生为患者实施了手术，患者年龄大，基础疾病较多，石头大，均增加了手术的难度，手术医生克服困难，1小时后顺利将石头取出，术后患者的黄染即开始逐渐消退，无发热、腹痛、腹胀、恶心等不适症状，3天后正常进食，恢复了正常生活，患者的脸上也露出久违的笑容。

关于ERCP技术

普外一科副主任孙文宝介绍，ERCP是经内镜逆行胰胆管造影的英文缩写，是在十二指肠镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。与传统手术相比，医生不用再 " 开膛剖腹 "，仅需一根十二指肠镜就能通过胰胆管，在肠道的开口进行十二指肠乳头括约肌切开（EST）、胆道结石取出、胆管支架置入、胆管引流、胆道疏通等微创胰胆疾病手术。ERCP手术无需开刀，体表无瘢痕，创伤极小，且手术时间短，患者术后麻醉清醒后即可下地活动，恢复快，相对于传统的开腹胆总管切开取石、T管引流术来说，通过ERCP手术，可以让病情复杂的胆总管结石、胰腺炎、梗阻性黄疸病人的治疗微创化，大大缩短住院时间、减少痛苦、减少了手术风险，同时避免了术后长达半个月的带管引流，缩短了住院时间，为患者带来了切实的好处，在临床中被患者广泛接受。

哪些疾病需要做ERCP

ERCP通过直接造影可以清楚的显示胰、胆管系统，对胆胰管结石及胆胰管本身病变有较高的诊治价值，其主要适应症有：

1.原因不明的阻塞性黄疸；

2.怀疑为胰、胆及壶腹部恶性肿瘤者；

3.胆源性胰腺炎；

4.原因不明的原发性胰腺炎；

5.胆囊切除术后反复发作性右上腹痛者；

6.胆道感染并胆管阻塞需行鼻胆管引流者；

7.恶性肿瘤内支架引流减黄者。

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