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甲状腺结节术前诊断金标准——穿刺活检术

近日，家住市区的刘先生遇到这样的困惑。刘先生今年50岁，平时身体健康。在参加单位的常规体检时，检查发现自己的甲状腺右叶有一个实性结节。虽然医生告诉刘先生这类肿物绝大多数是良性，但他仍非常担心肿物是恶性肿瘤，为此他专门来到中医院普外科门诊，请专家进一步诊治。接诊医生、中医院普外二科副主任葛孚旭详细询问刘先生病情后，结合其他辅助检查结果，为更好地明确诊断，建议其接受甲状腺穿刺活检术。

当天，在彩超引导下，医生为刘先生进行了甲状腺穿刺活检术，整个操作过程顺利，10来分钟后穿刺结束，几乎无出血。 3天后，医院病理科反馈病理诊断结果为良性病变，看到报告单刘先生彻底打掉忧虑。

葛孚旭介绍，近年来，甲状腺结节的发病率和检出率逐渐升高，其在人群中的检出率约为20%～70%，其中恶性肿瘤约占7%～15%，不同病理类型的甲状腺结节的临床处理和预后不同，因此，术前评估甲状腺结节的良恶性尤为重要。甲状腺细针穿刺术被公认为是一种安全、简便、最为准确的评估甲状腺结节的检查手段，在甲状腺疾病的诊疗中具有重要意义。

什么是细针穿刺活检？为何做？

细针穿刺活检是传统的微创诊断技术，用小注射器穿刺肿物，取出少量细胞组织进行病理检查。可在术前鉴别甲状腺结节的性质，将甲状腺癌从高发的甲状腺结节中甄别出来。为甲状腺疾病的个体化精准治疗提供依据，是甲状腺诊治决策的关键。超声引导下穿刺使穿刺目标更为准确，提高取材成功率，同时有利于穿刺过程中对重要组织结构的保护和穿刺后判断有无血肿。

甲状腺结节穿刺活检的适应证

1.直径＞1cm的结节，超声检查有恶性征象者应考虑行穿刺活检。

2.直径≤1cm的结节，不推荐常规行穿刺活检，但下述情况可考虑穿刺：

①超声提示结节有恶性征象

②伴颈部淋巴结超声影像异常

③童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史

④有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史

⑤18F-FDG PET 显像阳性

⑥伴血清降钙素水平异常升高

甲状腺结节穿刺活检术的禁忌证

1.具有出血倾向，出、凝血时间显著延长，凝血酶原活动度明显减低

2.穿刺针途径可能损伤邻近重要器官

3.长期服用抗凝药

4.频繁咳嗽、吞咽等难以配合者

5.拒绝有创检查者

6.穿刺部位感染，须处理后方可穿刺

7.女性行经期为相对禁忌证

穿刺后注意事项

1.局部压迫预防出血；

2.观察30 min后，超声复查无活动性出血；

3.避免进食增加出血风险的饮食、药物；

4.禁止颈部剧烈活动；

5.当出现颈部肿胀、疼痛加剧、呼吸困难时应及时就医。

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