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肝硬化腹水脾脏增大10倍丨丨腹腔镜下巨脾切除造福患者

近日，市中医医院普外二科成功为一名肝硬化腹水巨脾患者进行腹腔镜下全脾切除术。

患者刘先生，62岁，今年3月份，刘先生因腹部不适就诊，被诊断为慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化、脾大，尝试利用药物治疗半年时间，症状不见减轻。最近，刘先生腹胀、腹痛、口苦、口干、食欲不振等症状更加明显，遂到中医院就诊，复查B超显示肝实质回声增粗，胆囊壁略厚、毛糙，脾大，脾静脉、门静脉略宽，血液化验血小板严重降低，医生建议其立即进行手术治疗。

普外二科主任纪世敏介绍，刘先生这种情况属于肝硬化的失代偿期，肝硬化失代偿期主要表现为腹水、上消化道出血、脾大等等。脾大腹水都是由于门静脉高压导致，早期的腹水没有明显的症状，随着腹水量的增加，短时间内就会感觉到肚子胀大腹部增加。腹水继续增长，可以出现低蛋白的情况导致胸腔积液，甚至是有全身浮肿的情况。

另外如果持续的脾大，也会导致脾功能的亢进，查血常规可见白细胞、血小板，特别是血小板会明显下降，甚至出现凝血的障碍，导致有一些出血倾向，这种情况也是比较凶险。所以，如果脾大的症状持续不能缓解，就要考虑脾脏切除。使血小板的功能和数量得到很好的恢复。

临床中的巨脾切除与一般性脾切除相比,手术风险大、难度高。其原因是脾脏充血肿大,周围间隙狭窄,侧支循环丰富,更伴有粘连,术中稍有不慎就可造成大出血，操作中易误伤胃壁、胰腺等器官，加上血小板、白细胞、血红蛋白下降，凝血功能差，术中容易出现大出血，或创面渗血不止，术后出血再次手术也可危及生命。

关于手术方式，据该科副主任葛孚旭介绍，传统开腹手术切口大，术中需要切断腹壁肌肉，对患者造成较大创伤，恢复期长，大大延长了住院时间。腹腔镜手术可以有效的避免这些问题，但是刘先生的脾脏已经增大10倍，给手术带来很大困难，给手术医生提出更高的要求。经术前充分讨论，医生为刘先生制定详细的手术方案，决定施行腹腔镜手术，医生为刘先生制定缜密的术前计划和详细的手术方案，手术取得了圆满成功。术后患者腹部伤口不明显，疼痛轻，肠功能恢复快，很快正常饮食并可下床活动，目前患者已康复出院。

此次手术的成功，标志着市中医医院腹腔镜技术又上一新台阶，相信随着此类技术的逐步开展，必将积极推动医院腹腔镜外科水平的提高，使更多的病人受益于这一微创技术。

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