内镜粘膜下剥离术-不开刀切除消化道早癌及良性肿瘤

         随着检查技术的提高，恶性肿瘤的检出率逐年增加。在我国，消化道肿瘤死亡率远远高于其他系统恶性肿瘤死亡率。随着内镜技术的提高及普及，消化道肿瘤治疗方针逐渐转移到早诊早治上来。因为消化道早癌无明显症状，所以对高危人群的早癌筛查至关重要。高危人群包括：长期饮酒、吸烟，既往有家族史，胃肠道不适的患者。建议40岁以上的普通人群做一次胃肠检查，对消化道肿瘤做到“早预防、早筛查、早治疗”。

        近日，74岁的周大爷因“腹部不适”到寿光市中医医院脾胃二科就诊，周大爷自述一年来总是腹疼、腹泻，近期症状加重，在医生的建议下进行胃肠镜检查，肠镜示直肠巨大粘膜隆起，中央凹陷，考虑癌变可能。医生建议患者接受内镜下剥离术。

        次日，在寿光市中医医院内镜室，脾胃二科副主任张明飞为周大爷行内镜下粘膜剥离术，术后患者无明显不适，未见活动性出血。术后病理：管状-绒毛状腺瘤，伴低级别上皮内瘤变，局部高级别上皮内瘤变，切缘阴性。

        张主任介绍，内镜下粘膜剥离术（ESD）是目前新兴的内镜下微创技术，通过内镜下使用高频电刀及专用器械，将胃肠道较大的病变完整的切除。避免了患者进行开腹、开胸手术的痛苦。

          ESD具有以下优点 

            1、创伤小、不改变消化道结构、避免外科手术风险及减少术后生活质量下降等优点; 

            2、患者可接受多个部位多次治疗; 

            3、使医生获得完整的组织病理标本以供分析; 

            4、对于面积较大且形态不规则或合并溃疡、瘢痕的肿瘤进行96%以上的切除率，以减小复发概率。 

            5、在疗效评估上非常乐观，据相关研究显示: 

            ◆ 胃早癌可实现较高的整块切除率(92%~97%)和完整切除(73.6%~94.7%)，5年总生存率和5年疾病生存率分别为96.2%~97.1%和100%。 

            ◆ 食管ESD的整块切除率和完整切除率分别为90%~100%和87.9%~97.4%;病变局限于上皮或黏膜固有层者以及病变浸润深度超过黏膜固有层者，在接受ESD治疗后的5年生存率分别为100%和85%。 

            ◆ 结直肠ESD的整块切除率和治愈性切除率分别为82.8%和75.5%。 

          ESD的适应证 

            1、消化道巨大平坦息肉。直径大于2 cm的胃肠道宽基息肉和无蒂息肉。 

            2、胃肠道早癌。ESD治疗消化道早期肿瘤的适应证为无淋巴及血行浸润、转移，无论病灶位置及大小，均能应用ESD切除。 

            3、消化道黏膜下肿瘤。包括平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤、神经源性肿瘤、类癌、异位胰腺、囊肿、静脉瘤等，对于直径＞2 cm的黏膜下隆起需ESD治疗。 

          张树洁 脾胃二科主治医师 

           毕业于山东中医药大学，曾到中日友好医院进修学习，现任山东脾胃病协会委员，潍坊市传染病协会委员。 

           中医世家，从事临床工作40年，擅长中西医结合治疗急、慢性胃肠道疾病，肝胆疾病。对中医中药治疗萎缩性胃炎、慢性腹泻、便秘、功能性消化不良有独到之处，对肝硬化腹水、溃疡性结肠炎等消化系统慢性顽固性疾病也有深入研究，临床疗效显著。 

         孙晓伟 脾胃二科主任 主治医师 

          毕业于山东中医药大学，硕士研究生，曾到山东大学齐鲁医院、济南军区总医院进修学习，现任潍坊市肝病学会委员。 

        擅长中西医结合治疗慢性胃炎、腹泻、便秘、溃疡性结肠炎、功能性消化不良、乙肝肝硬化腹水等消化系统疾病，并擅长消化内镜下各项诊疗技术：如内镜下染色、色素内镜、放大内镜的早期胃癌诊断，胃肠息肉切除术，胃肠早癌内镜黏膜下剥离术（ESD）。 

         马金玲 脾胃二科副主任 主治医师 

          毕业于潍坊医学院，曾到山东大学齐鲁医院进修学习。 

        擅长中西医结合治疗慢性胃炎、腹泻、便秘、溃疡性结肠炎、功能性消化不良、乙肝肝硬化腹水等消化系统疾病，并擅长消化内镜下各项诊疗技术：如内镜下染色、色素内镜、放大内镜的早期胃癌诊断，胃肠息肉切除术，胃肠早癌内镜黏膜下剥离术（ESD）。 

         张明飞 脾胃二科副主任 主治医师 

          毕业于黑龙江中医研究院，硕士研究生，曾到济南军区总医院进修学习。 

        擅长中西医结合治疗慢性胃炎、腹泻、便秘、溃疡性结肠炎、功能性消化不良、乙肝肝硬化腹水等消化系统疾病，并擅长消化内镜下各项诊疗技术：如内镜下染色、色素内镜、放大内镜的早期胃癌诊断，胃肠息肉切除术，胃肠早癌内镜黏膜下剥离术（ESD）。