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让呼吸更畅快丨丨片子上的肺结节该不该纠结

肺结节是胸部影像学上一个非常常见的表现。近年来，随着检查手段的不断提高，通过CT扫描发现肺部结节明显增多，让很多患者闻之色变，普通患者认知里面，肺结节就是长瘤子了，随之而来的紧张焦虑，难以入睡，到处就诊，反复拍X线等等。那么肺结节到底是什么，下面来为大家普及一下。

首先，我们看一下孤立性肺结节，顾名思义，单一的，孤立的。是指：单一的，边界清楚的，影像不透明的，直径≤3cm，周围完全有含气肺组织所包绕的病变，没有肺不张、肺门增大或胸腔积液表现的肺部结节。

第二我们看一下磨玻璃结节，CT诊断报告经常见到磨玻璃影，那么什么是磨玻璃影呢？是指CT上边界清楚或不清楚的肺内密度增高结节影，但病变密度又不足以掩盖其中行走的血管和支气管影。

CT扫描是显示肺结节的首选方法，推荐采用低剂量CT扫描，连续薄层扫描以确认病灶是否为真实的肺结节，以免漏诊，或者将实性结节误判为亚实性结节。

肺结节良恶性鉴别

1看结节的大小

结节越大，恶性可能性越大，5mm及以下考虑不典型腺瘤样增生，癌前病变，恶性概率小于1%；5-10mm为原位腺癌，对周围组织无侵犯，恶性概率6-28%；15mm以上考虑微浸润腺癌，对周围组织间质侵犯程度＜5mm，恶性概率64-82%；15mm以上考虑浸润性腺癌，对周围组织间质有侵犯，易转移。当结节直径大于8mm时，孤立性肺结节恶性概率明显增高。

2看结节的位置

多数恶性结节位于肺上叶，右肺上叶多见，大约2/3的转移瘤位于肺下叶，约60%孤立性肺结节位于肺周围区域，靠近肺叶间裂的非钙化性肺结节恶性概率较低，胸膜下结节，特别是位于肺中叶或肺下叶的结节，需要警惕肺内淋巴结的可能，肺内淋巴结逐渐被认为是良性结节。

3看结节的边缘

光滑边缘的结节通常是良性的，分叶状或毛刺状边缘高度可能为恶性，最有诊断价值的就是看有无分叶，恶性病变分叶征象出现的比率很高，弦距与距长之比大于2/5为深分叶，肺癌常见到深分叶，错构瘤、结核球可呈浅分叶，炎性假瘤多呈不规则形，良性病变基本没有分叶。约90%毛刺边缘的结节为恶性。

4看结节空洞

较大的结节伴有空洞时，空洞壁的厚度可以协助判断，恶性

空洞多为厚壁空洞，并常伴有纵隔淋巴结肿大，肺内卫星灶等。鳞癌较多出现空洞，其次为腺癌和大细胞癌，小细胞癌极少出现空洞表现。当空洞壁厚度小于1mm时，全部结节为良性。

5看结节周围结构改变

肺癌早期就有可能引起胸膜凹陷，脏层胸膜受病灶牵拉，向

病灶方向凹陷，当然没有凹陷也不能排除恶性的可能。

6看结节的密度

纯磨玻璃结节，病灶全部为磨玻璃密度，没有软组织成份，CT增强检查没有明显增强，PET/CT检查代谢不活跃，绝大部分为良性病变或者癌前变，极少数可能为原位癌。混杂性磨玻璃结节，一部分为软组织密度，一部分为磨玻璃密度，大部分为恶性。

如果出现以下变化，考虑恶性肺结节

1、结节增大 2、稳定但密度增高 3、稳定或增大，出现实性成份 4、缩小，但病灶内实性成份增大 5、结节具备其他恶性征象

总之，肺结节的正确诊断和鉴别，主要依赖于详细观察并加以综合分析，不能依赖单一征象，对于不典型病例，需要随访观察，甚至有创检查才能确定。

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