今年44岁的刘先生是市中医医院肾内科的一名尿毒症患者，接受血液透析已经11年。近期刘先生双膝关节阵发性胀痛，并出现肘关节包块，X片显示为高密度钙化影，考虑继发性甲旁亢导致的转移性钙化。血液检查提示，患者是高钙、高磷血症，甲状旁腺激素高达1500PG/ML(正常值是12－65PG/ML),彩超检查发现4个大于1cm的甲状旁腺。医生为其诊断为“慢性肾脏病矿物质骨代谢异常（CKD-MBD），系重度甲状旁腺功能亢进”，这是尿毒症患者的常见并发症。考虑到刘先生正当壮年，以后有肾移植手术的可能，为了使病情不再进一步发展，医生经慎重考虑，决定为其实施手术治疗。

       由于刘先生是慢性肾功能衰竭同时伴有严重的心脑血管疾病、骨质疏松、凝血机制异常等，其围手术期处理难度高，手术风险大。肾内科副主任付娜娜、普外一科副主任陈君涛、麻醉科主任郝树兰共同会诊后，制定了详细的手术方案。4月5日，在麻醉科的密切配合下，肾内科和普外科联合为患者实施了甲状旁腺全切术，该手术在全麻下切除了4个甲状旁腺，手术历时近一个小时。术后，医护人员对患者进行了严密的监测和精心的护理，患者恢复良好，未出现任何手术并发症，以往存在的各种症状明显减轻，血钙、血磷、甲状旁腺素指标恢复正常。患者症状得到缓解，生活质量改善，精神状态明显好转。

        陈君涛主任介绍，继发性甲状旁腺功能亢进是血液透析患者较常见的慢性并发症之一，是一种致残、致死极高的肾衰并发症，严重影响尿毒症患者的远期生存，临床表现为骨痛、易骨折及骨骼畸形、顽固性皮肤瘙痒、心血管钙化、认知功能障碍、抑郁症等。近年来甲状旁腺切除术被证实可迅速有效地治疗继发性甲状旁腺功能亢进，能让患者生存时间及生存质量得到极大提高。

      据了解，甲状旁腺切除术手术难度较大，因为甲状旁腺解剖位置跟喉部神经很近，手术成功的关键是术中准确定位病变，全面探查找到病变甲状旁腺，并避免喉返神经损伤。该手术的成功开展填补了我市甲状旁腺手术空白，也是尿毒症患者继发性甲状旁腺功能亢进治疗的一个成功典例，必将让更多的慢性肾脏病合并继发性甲状腺旁腺功能亢进患者获得良好的治疗效果。

关于甲状旁腺

      1、甲状旁腺虽小如黄豆，但作用可不小

      正常人的甲状旁腺只有黄豆大小，长在甲状腺附近，一般做超声时都看不出来，但它的功能不容忽视，由于它能分泌甲状旁腺激素，影响体内钙与磷的代谢，如果甲状旁腺分泌功能低下，人的血钙浓度降低，容易出现手足抽搐；但如果功能亢进，则引起骨质过度吸收，容易发生骨折、骨痛，更严重者，因心瓣膜和血管的钙化导致严重心血管疾病的发生危及生命。

      2、长期慢性肾病患者容易产生继发性甲状旁腺功能亢进

      继发性甲状旁腺功能亢进是慢性肾衰竭及维持性血液透析患者常见的并发症，尤其是尿毒症长期进行透析的患者更易发生。由于长期透析，患者内钙、磷代谢紊乱引起甲状旁腺代偿性增生及全段甲状旁腺素的分泌增加，临床表现为高甲状腺素、高血钙、高血磷症，进可可导致患者全身骨质脱钙、骨质疏松、软化，甚至可能出现严重的骨骼畸形、病理性骨折，同时伴有剧烈骨痛、皮肤奇痒、顽固性高血压、心肌肥大等并发症，将严重影响患者的生活质量和生存期限。

      有关资料显示，我国规律透析患者继发性甲旁亢患病率可高达40％至80%，一些患者由于各种原因造成治疗延误，病情已发展到继发性甲旁亢晚期影响到患者的生活质量生存寿命。临床上对于继发性甲状旁腺功能亢进的治疗主要有药物治疗和手术治疗。当甲状旁腺进入结节性增生阶段后，常规的内科治疗大多无效，最好的办法就是选择手术治疗。