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糖尿病足险致截肢丨丨早预防、早发现、早治疗非常关键

张先生，63岁，患糖尿病20余年，入院前3个月出现皮肤破溃，曾先后辗转于市内及省内多家医院治疗，足部破溃始终无法愈合，曾被建议外科手术扩创截肢治疗。后于2019年12月到寿光市中医医院内分泌科就诊，给予胰岛素强化控制血糖，并给予抗感染、改善微循环等治疗，给予积极患肢换药，董月奎主任结合患者体质，给予个体化的中药外敷，患者血糖逐渐稳定，治疗期间发现患者患肢分泌物逐渐减少，新鲜肉芽生长明显，遂跟患者家属沟通，暂不截肢，继续给予换药，总共治疗约3个月，患者保肢成功，皮肤愈合。

赵先生，36岁，糖尿病10余年，右足部皮肤破溃1月入院。由于平时血糖控制不好，1个月前不慎致右足皮肤破溃，在家简单消毒换药，创面始终不愈合，2020年3月初到寿光市中医医院就诊，经病情评估，适合内科保守治疗，遂收住内分泌科，入院后给予严格血糖控制，抗感染，改善微循环等治疗，并给予清创换药，期间发现患者创面分泌物较多，内分泌科董月奎主任辨证分型，加用外敷中药治疗，治疗约10天，患者创面开始好转，继续治疗1月余患者创面基本愈合，门诊继续换药半月余皮肤创面愈合。

寿光市中医医院内分泌科主任董月奎介绍，糖尿病足是糖尿病的并发症之一，俗称为糖尿病烂脚，它是糖尿病长期形成的周围神经病变和周围血管病变的共同作用，出现在足部的溃烂、坏疽等。糖尿病足是一种高发病率、高截肢率、高死亡率的糖尿病并发症，但可以通过血糖、血压、血脂的综合管理降低其发病风险。

糖尿病足发生的原因

1、足部感染是糖尿病足形成、发展及恶化为坏疽的重要原因。足部感染的原因很多，既有局部因素，如足部皮肤损伤、高危足、死腔、引流不畅等，也有全身因素，如代谢紊乱、营养不良、免疫力下降等。

2、糖尿病周围神经病变，糖尿病周围神经病变是糖尿病患者肢体营养和代谢紊乱的重要原因，与糖尿病足的发病密切相关。

3、糖尿病大血管病变，糖尿病周围血管病变是全身大血管病变的一部分，主要病理改变是动脉粥样硬化，动脉壁中层钙化，内膜纤维增生，致使血管腔狭窄，下肢及足部供血不足，甚至肢端坏死。

4、糖尿病微血管病变及微循环障碍糖尿病患者微血管病变、血粘度增高、微血流紊乱等因素致糖尿病微循环障碍，此为导致糖尿病足的原因病理基础，亦是糖尿病足预后的决定因素。

糖尿病足的早期症状

糖尿病足的出现之前，患者是有一定的前期症状的，糖尿病足的早期症状有哪些？

1、足部感觉迟钝、有脚踩棉絮感。

下肢神经的病变，会使患者的下肢皮肤出现因无汗而干燥，并且肢端会伴有刺痛、灼痛、麻木、甚至感觉迟钝或丧失，其特点是呈袜套样改变，或者有脚踩棉絮感，甚至会使得足部出现畸形

2、下肢皮肤干燥、色素沉着、肌肉萎缩。

由于营养不良，肌肉出现萎缩，皮肤变得干燥弹性差，皮肤温度也会降低，并且出现皮肤色素沉着。下肢的动脉搏动会减弱或消失，并且在血管狭窄处可能闻血管杂音。

3、走路不便、间歇性跛行及休息痛。

早期的表现是间歇性跛行，主要原因是下肢较轻微的缺血，在行走一段距离后下肢开始出现乏力、麻木等。其特点是停止行走或休息后，下肢乏力、麻木的症状得到缓解。但是当缺血进一步加重，便会出现休息痛。休息痛就是在不行走、不运动的静息状态下也会疼痛，主要出现在脚趾或者足部的远端，具有夜间加重、卧位时加剧、保持下肢下垂时可以缓解的特点。

4、肢端出现溃疡、坏疽。

溃疡的好发部位为前足底部，一般可分为神经性溃疡、缺血性溃疡和混和性溃疡。

神经性溃疡：主要是神经性病变导致的，此种溃疡血液循环良好，因此这足部一般是温暖干燥的，痛觉不是很明显。局部组织皮肤糜烂，有较多的分泌物;

缺血性溃疡：单纯缺血所致的足溃疡，皮肤及干枯、变黑，无分泌物，无水肿;

混和性溃疡：既有周围神经病变又有周围血管病变，包含了两者的症状特点。