近日，寿光市中医医院发热门诊接诊一患儿，女，彝族，11月，因“呕吐、腹泻1天”来诊。血常规检查显示“WBC24.53×10^9/L NE%76.84”，接诊医生建议住院治疗，家长拒绝，要求门诊输液治疗。

        患儿在输液室进行静脉穿刺时接诊护士发现患儿意识不清、四肢发凉、皮肤发花，输液室人员立即将患儿安置于抢救室，并马上联系急诊值班医生，值班医生魏明昆及时赶到，查看病人：患儿意识不清，刺激后无反应，双目凝视，伴呼吸急促，口唇青紫，双肺呼吸音粗，闻及痰鸣音，心音有力，腹软，肝脾未及，四肢发凉，皮肤发花。立即给予吸氧、心电监护，建立静脉通道，并联系科主任王金龙副主任医师、张波主治医师及甲宗琳主治医师参与抢救。

        王金龙副主任医师到达抢救室，查看患儿，并询问病史：患儿1天前无明显诱因出现呕吐多次，呕吐物为胃内容物，伴腹泻，大便为黄色水样便，无脓血，每天6-7次，夜间哭闹不安，无发热，无惊厥，吃奶可，今日小便5次，院外未予治疗。查体：T 38.4℃  P 200-210次/分  R 50-55次/分 BP 82/52mmHg WT10kg，经皮血氧饱和度测不出。患儿意识不清，刺激后无反应，双目凝视，口唇青紫，双肺呼吸音粗，闻及痰鸣音，心音有力，心率200次/分。腹软，肝脾未及，四肢发凉，皮肤发花，毛细血管充盈时间延长。分析患儿病情：患儿有胃肠道感染病史，短时间内突然出现意识丧失，呼吸急促，心率增快，皮肤发花、四肢发凉，结合体温高，血象显著增高，初步评估为脓毒症休克。

        目前患儿血压正常，考虑脓毒性休克代偿期。嘱急查床旁心电图、血气分析，心电图示：窦性心动过速，可排除室上速。同时立即开通双通道输液，第一通道用生理盐水20ml/kg（即200ml）扩容，20分钟推注，第二通道应用头孢曲松抗感染。血气分析示：pH6.97，PCO2 36mmHg，PO2 23mmHg，Na+155mmol/L，K+3.6mmol/L，Ca++1.2mmol/L，Glu8.9mmol/L，Lac2.2mmol/L，BE-22.9mmol。患儿血气结果示严重酸中毒，为临床上的“死亡血气”。

        在积极抢救的同时，医生向患儿家长交代病情，患儿目前病情危重，随时有生命危险，建议在积极抢救的同时转上级医院治疗，家长商量后表示拒绝转院，并要求继续在我院抢救。推注200ml生理盐水完毕评估病情：P 160-170次/分，R40-45次/分，BP84/55mmHg，患儿意识模糊，能自己用手抓吸氧面罩，呼吸较前平稳，双上肢末端转温，皮肤发花消失，扩容有效，但休克仍没纠正，继续给予生理盐水10ml/kg扩容，于10分钟内推注，推注完毕评估病情：P 160次/分，R 40次/分，BP85/52mmHg，经皮测血氧99%。患儿意识较前转清，出现哭闹不安，呼吸平稳，口唇发红，双肺呼吸音粗，未闻及罗音。心率规整，心率160次/分，腹软，肝脾不大，上肢皮温正常，毛细血管充盈时间为3秒，下肢发凉，皮肤发花消失；患儿休克纠正，病情较前平稳，转入儿二科病房进一步抢救。

        入院后查体：T 37.5℃  P160次/分  R40次/分 BP 90/50mmHg，患儿意识转清，哭闹不安，排尿一次。查体：咽充血，双肺呼吸音粗，无啰音。心率160次/分，心律规整，心音有力。腹平软，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。双下肢末端转温、无紫绀，毛细血管充盈时间正常，病理征阴性。复查血气分析示：pH7.07，pCO2 18mmHg，pO2 271mmHg，Na+154mmol/L，K+2.7mmol/L，Ca++1.04mmol/L，Glu10.7mmol/L，Lac0.9mmol/L，BE-23.1mmol，分析血气结果：患儿存在严重酸中毒及低钾血症，虽然酸中毒较前有所好转，但PH值仍低于7.2，给予碳酸氢钠静滴，并补钾治疗。半小时后患儿意识清醒，时有哭闹，四肢末端温暖、无紫绀，心率降至140次/分左右，患儿转危为安；后经抗感染及积极对症支持治疗，患儿生命体征逐渐恢复正常，目前已痊愈出院。

       儿二科主任王金龙介绍，脓毒症是指因感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍。脓毒症可发展为严重脓毒症(severe sepsis)和脓毒性休克(septic shock），可导致器官功能不全及循环障碍，病死率高。该患儿发病时间短，病情急，进展迅速，能够得到及时、有效的、教科书式的抢救，得益于今年来该科对急危重症抢救的培训和演练。今年以来，医院党委要求各科室针对自己科室的特点制定学习方案，每周一次，并做好课件，并派出督导人员，切实做到认真学习、学以致用。儿二科在针对年轻医师掌握常见病、多发病的诊疗规范外，着重加强对科室内医生和护士对儿科常见急危重症如惊厥、昏迷、中毒、室上速、心脏骤停等疾病的培训和演练，以提高对危重症的认识、抢救水平以及团队的协作能力。