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微创时代丨丨微创单孔腹腔镜手术巧治小儿“疝气”、“鞘膜积液”

“我第一个孩子几年前也做了传统疝气手术，好几天才出院，没想到在二宝的疝气手术恢复的这么快、这么好，感谢你们。”近日，寿光市中医医院泌尿外科团队为一名患儿实施了单孔腹腔镜下疝囊高位结扎术，术后患儿恢复良好，家属连连称赞。

随着医院泌尿外科腹腔镜技术的发展，小儿腹股沟疝、鞘膜积液的治疗已由传统手术演变为腹腔镜下疝囊高位结扎术。近年来，寿光市中医医院泌尿外科技术团队已连续开展了多例单孔腹腔镜微创手术，该手术方式代表了目前国内国际最先进的治疗手段，术后均恢复顺利，无不良反应发生，且术中发现多例对侧隐匿疝，避免了二次手术的痛苦，优势巨大。

与传统手术相比，腹腔镜下疝囊高位结扎术有以下优点：1.损伤小，术中不解剖腹股沟管，极大避免了睾丸血管、输精管和神经的损伤。2.术中同时观察对侧腹股沟区，发现对侧隐匿疝，避免了二次手术的可能。3.术后疤痕小，基本无痕。常规手术腹股沟区会有长约2cm疤痕，而微创手术只会遗留一个针眼，愈合后基本没有痕迹。4.减少复发率，真正做到了疝囊的高位结扎，复发的几率更小。5.手术操作时间短，一般单侧5-10分钟即可穿刺完成。除了上述优势外，腹腔镜手术还可以探查腹腔及盆腔，发现问题及时处理。

小儿“疝气”、“鞘膜积液”

小儿疝气和鞘膜积液是小儿外科常见的疾病，它们的发病原因都是因为先天性鞘状突闭合不全导致腹腔内的肠管、大网膜或水通过没有完全闭合的鞘状突自腹腔内流出腹壁，积存于腹壁外的囊性包块。疝气的鞘状突直径比较大，其内容物可以恢复，在临床上可以表现为可复性的包块，常在咳嗽、哭闹、玩耍等腹部压力较高时出现，早期平卧休息后或用手按压后包块多可自行消失，容易反复出现。而鞘膜积液的鞘状突的直径比较小，水分很难恢复，临床上表现为不可复性的包块。二者的典型区别是因为鞘状突内的内容物不同，二者的共同点就是都需要手术处理，都需要手术高位结扎鞘状突。

疾病的主要危害：儿童腹股沟疝尤其是嵌顿性疝一旦出现，需及时处理，若得不到及时有效的治疗，很可能导致小儿的肠壁缺血，进而导致肠壁坏死等严重并发症的出现，对小儿的身体影响较大，甚至会危及患儿生命安全。反复的肠内容物疝入阴囊，可能导致睾丸发育不良。鞘膜积液的危害为影响睾丸血供而产生睾丸发育不良、甚至睾丸萎缩的情况。

主要的治疗方法：一周岁以内小儿疝部分可自愈，以观察和非手术治疗为主。绝大部分的一周岁以上的儿童腹股沟疝不能自愈，需要通过手术治疗方可治愈。其它一些如药物疗法和疝气带疗法等保守治疗方法效果欠佳，药物注射有可能误伤肠管、血管等导致严重并发症；长时间佩戴疝气带给患儿的生活带来干扰，局部摩擦容易导致皮肤损伤，甚至诱发皮肤感染，甚至长时间的压迫精索，导致睾丸缺血、输精管阻塞等严重并发症。对于鞘膜积液，特别是新生儿的鞘膜积液，有很大自愈机会的，也没有上述嵌顿的风险，所以时间上可以适当晚一些，比如等到一岁以后。但对于张力很大的鞘膜积液，因为其压迫精索或睾丸，还是可以早一点处理的。

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