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经典病例：小儿川崎病

病情简介

近日，寿光市中医医院儿二科收治一例川崎病患儿，从入院到确诊用上特效药仅用11小时，治疗过程非常顺利，目前已痊愈出院，现将治疗经过展示如下：

患儿王XX，男，1岁8月，因“发热3天，皮疹1天”于2020-03-02，22：09入院。

患儿于3天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，伴腹泻，大便为黄色稀便，无脓血，每日3~4次，无呕吐，食欲差，无流涕及咳嗽，在家口服“布洛芬”等药物治疗，体温退而复升，急来诊。

入院查体：T：38.6℃，精神差，全身可见散在淡红色斑丘疹，背部为著，眼结膜无明显充血，咽充血，双肺呼吸音粗，无啰音，心率130次/分，心音有力，腹胀，无明显压痛及反跳痛，肝脾未及，肠鸣音活跃。四指末端无硬肿。

入院时辅助检查：血常规：WBC14.63×10^9/L NE%79.14% NE11.57×10^9/L HGB115g/L PLT390×10^9/L（本院，标本号29）；bCRP:137.03mg/L；SAA:>550mg/L(本院，标本号14)；粪便常规：便白细胞：0-1个/HPF,余项正常，轮状病毒：阴性（本院）；胸部正位片示：双肺纹理增粗，左上肺野见小片状密度增高影，心影大小形态未见明显异常，双侧肋膈角锐利，诊断意见：符合支气管肺炎X线表现（本院）；

入院诊断：发热皮疹原因待查

诊疗经过

入院后给予抗感染及对症处理。完善胃肠道彩超示：肠管内积气，检查期间肠管未见明显同心圆征，右下腹部无明显肿大阑尾回声。入院第2天王金龙副主任医师查房：患儿体温不稳，无咳嗽，无鼻塞、流涕，无呕吐，仍腹泻，纳眠欠佳，尿量减少。查体：T：36.8℃，精神差，全身皮肤淡红色斑丘疹，较昨日增多，颈部淋巴结未触及肿大，结膜充血明显，唇红干裂，草莓舌，咽充血，双肺呼吸音粗，无啰音，心率110次/分，心音有力，腹胀，无明显压痛及反跳痛，肝脾未及，肠鸣音活跃，手指末端硬肿。

王金龙主任查房分析:据患儿以发热、皮疹为主要表现，查体见全身淡红色斑丘疹，结膜充血，口唇红肿、皲裂，草莓舌，咽充血，双肺呼吸音粗，无啰音，腹胀，肝脾未及，肠鸣音活跃，手指末端硬肿，结合相关辅助检查结果，临床诊断考虑为川崎病。

因发热时间不足5天，王主任嘱完善相关检查排除其他疾病。当日辅助检查结果回示：实验室检查：血常规：白细胞 19.96×10^9/L，血小板443×10^9/L；CRP 125.44mg/L；SAA >550.00mg/L；血沉 101mm/h；降钙素原检测 13.61ng/ml；肝功：谷丙转氨酶 144U/L，谷氨酰基转移酶91U/L；葡萄糖 8.5mmol/L；凝血五项：纤维蛋白原5.84g/L；免疫三项、心肌酶、肾功、血脂、粪便常规大致正常；EB病毒衣壳抗原IgM抗体阴性；心脏彩超示：目前心内结构及血流无明显异常，冠脉无扩张；心电图有T波改变；复查胃肠道彩超示肠蠕动差，上腹部大量气体反射，腹腔内多发低回声结节，考虑淋巴结可能，未见明显肠套叠征象；腹部平片示：肠梗阻表现。根据患儿发热伴皮疹、结膜充血、唇红干裂，草莓舌、手指末端有硬肿，结合辅助检查结果符合川崎病诊断。目前合并支气管肺炎、肝功损害、胃肠道功能紊乱。

当日下午立即应用特效药物人免疫球蛋白1g/kg/日×2天以预防冠状动脉损害，阿司匹林、双密达莫口服抗凝治疗以及抗感染、对症处理。入院第3天（静滴人免疫球蛋白1天）后患儿体温降至正常，皮疹减轻，胃肠道症状好转。入院第4天后患儿体温稳定，皮疹消退，查体见结膜无明显充血，腹胀减轻，手指硬肿消退，复查炎性指标较前明显好转：血常规：白细胞16.84×10^9/L，血小板478×10^9/L；CRP 10.5mg/L；SAA >27.11mg/L；血沉90mm/h；降钙素原检测 1.65ng/ml；胃肠道彩以及肝胆胰脾肾声像图未见明显异常，心电图：1、窦性心动过速2、肢体导联心电图。嘱阿司匹林减量。住院第7天，患者体温不高，无皮疹，无咳嗽、咳痰，无鼻塞、流涕，无恶心、呕吐，无腹泻，纳眠可，二便调。查体：精神好转，无皮疹，结膜无充血，口唇正常，草莓舌消失，咽无充血，双肺呼吸音粗，无啰音，心率100次/分，心音有力，腹软，肝脾未及，肠鸣音正常，手指末端略呈膜状脱皮。复查炎性指标：血常规：白细胞 13.33×10^9/L，血小板591×10^9/L；CRP <0.5mg/L；SAA <2.5mg/L；血沉 88mm/h;肝功：谷丙转氨酶 24U/L，谷草转氨酶39U/L。复查心脏彩超示：目前心内结构及血流无明显异常，冠脉无扩张。住院第10天痊愈出院。患儿家长对治疗过程和效果非常满意。

什么是川崎病

又名皮肤粘膜淋巴结综合征，1967年由日本川崎富作首先报告，病因不明，发病机制尚不清楚，病理变化为全身性血管炎，好发于冠状动脉。本病呈散发或小流行。

川崎病主要临床表现为：1）发热，多为高热，抗生素治疗无效；2）球结合膜充血，无脓性分泌物，热退后消散；3）唇充血皲裂，口腔粘膜弥漫充血，草莓舌；4）手足硬肿，恢复期膜状脱皮，重者指（趾）甲亦可脱落；5）多形性皮斑和猩红热样皮疹；6）单侧或双侧颈部淋巴结肿大；心脏表现：病程1-6周可出现心包炎、心肌炎、心内膜炎、心律失常等，少数可有心肌梗塞的症状。

其他表现：间质性肺炎、无菌性脑膜炎、消化道症状、关节痛和关节炎。

眼结膜充血

唇红干裂草莓舌

全身多形性皮疹

急性期手足硬性水肿

恢复期指端膜状脱皮

治疗：1.阿司匹林；2.丙种球蛋白（特异治疗）；3.糖皮质激素；4.其他治疗。

预后：川崎病多数预后良好。复发见于1%-2%的患儿。未经有效治疗的患儿，15%-25%发生冠状动脉瘤。冠状动脉瘤多于病后2年内自行消失，但常遗留管壁增厚和弹性减弱等功能异常。大的动脉瘤常不易完全消失，常致血栓形成或管腔狭窄。

总结

患儿病情恢复如此顺利，得益于发现及时，治疗得当，患儿从入院到确诊用上特效药仅用了11小时。近1周内儿二科连续收治两名川崎病患儿，这两名患儿能够及时确诊，及时治疗，主要归功于完善的三级查房制度、特殊病人特殊交班制度。科室要求每日必须有一名科主任或副主任当班，住院医师接诊病人后，值班主任必须再次查看病人，对新入院病人、重点病人、特殊病人重点查房、特殊交班，务必做到不漏诊、不误诊，及时治疗。

科室简介

寿光市中医医院儿二科是潍坊市重点中医专科，山东省重点中医专科建设单位，现有床位51张。科室共有医护人员24人，其中高级职称1人，中级职称8人，硕士研究生2人。人员配备合理，技术力量雄厚。

科室四大特色专业：1、急诊急救；2、小儿哮喘防治；3、小儿发育行为性疾病防治；4、中医治未病等儿童保健。

科室采用中西医结合的方法治疗儿科常见病、多发病，对小儿呼吸、消化、心血管、神经、发育行为性疾病等疾病的治疗积累了丰富的经验，如：小儿肺炎、哮喘、反复呼吸道感染、慢性咳嗽、慢性腹痛、腹泻、过敏性紫癜、心肌炎、脑炎、小儿抽动症、多动症、厌食症、遗尿等，特别是反复呼吸道感染、小儿哮喘、慢性扁桃体炎、鼻炎、腺样体肥大、抽动症、遗尿等慢性病有独特疗法。

同时研制了多种自制剂如小儿夏陈化痰止咳颗粒，小儿健脾止痛颗粒、强志息风颗粒等受到了广大家长及患儿的喜爱；研制的自制膏方散寒止咳膏、润肺止咳膏、小儿清解膏等也取得了很好的疗效。自治药茶--清金方治疗慢性咽炎。在中医治未病方面也做了大量的工作：如中药膏方扶正健脾膏具有健脾益气的作用，用于调理小儿脾胃功能，增强体质；自制香囊、药兜、药枕用于小儿自汗、盗汗、睡眠不宁以及小儿体虚外感及流行性感冒的预防等等。